AL DIRIGENTE SCOLASTICO

Il sottoscritto  ____________________________ studente della classe  _________ chiede un’ora di lezione, con modalità di sportello didattico, nella disciplina _____________________________  con il prof. ___________________________________                                     Data ___________________                                                           

Firma del genitore                                                                                    Firma dello studente richiedente

________________________________                                            _____________________________
_______________________________________

(Parte da compilare a cura del docente del Consiglio di classe dello studente richiedente)

Il sottoscritto _____________________________ docente della classe dell’alunno richiedente, vista la 

sua richiesta di sportello didattico, dichiara che lo studente necessita, nell’ambito di questa modalità, di 

un intervento mirato al raggiungimento del seguente obiettivo: .............................................................
.................................................................................................................................................................

                                                                                                                       In fede
Data __________________					firma ___________________________
_______________________________________

	(Parte da compilare a cura del docente che effettua l’intervento di sportello didattico)

Il sottoscritto _____________________________ dichiara di aver effettuato l’intervento di sportello 
didattico pomeridiano all’alunno ________________________________ della classe ________ nel giorno _______________, dalle ore _____________ alle ore _____________
Disciplina ____________________________
Argomento svolto: ___________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________ 
          firma dell’alunno                                                                                            firma del docente

______________________________________                           _________________________________